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池田クリニックは血液透析の専門医療機関です。
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受診希望日(第一希望)
※ご希望の受診日時を記入してください。
平成
昭和
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受診希望時間(第一希望)
※ご希望の時間を選択してください。
●10:00
●10:30
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●11:30
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受診希望日(第二希望)
※ご希望の受診日時を記入してください。
平成
昭和
大正
明治
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受診希望時間(第二希望)
※ご希望の時間を選択してください。
●10:00
●10:30
●11:00
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